Онкологические заболевания требуют длительного комплексного лечения. Лекарственные препараты, в том числе дорогостоящие, играют важную роль в этом процессе. У пациентов возникает ряд вопросов: какие лекарства можно получить бесплатно или со скидкой, кто отвечает за их назначение, что делать, если нужного препарата нет и как оформляется рецепт на обезболивающие средства, включая наркотические.
Рассмотрим российскую систему лекарственного обеспечения онкологических пациентов. Вы узнаете, какими правами обладают люди с диагнозом «рак» и как действовать, если закон нарушается.
Амбулаторное лекарственное обеспечение онкологических пациентов
Каждому человеку Конституция России (статья 41) гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь. Подробные разъяснения сформулированы в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ. Лекарства — часть бесплатной медицинской помощи. При лечении в больнице и дома (амбулаторно) нужные препараты выдаются онкобольным бесплатно.
-
Федеральная льгота (по инвалидности)
Оформленная инвалидность даёт онкопациенту право на получение набора социальных услуг. Это предусмотреноФедеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В список входит и обеспечение необходимыми лекарствами в объёме не меньше перечня жизненно важных препаратов, утверждённого Правительством России (ЖНВЛП).
Важно: если человек с инвалидностью отказывается от набора социальных услуг и выбирает денежную компенсацию (статья 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ), он всё равно сохраняет право на бесплатные лекарства как онкологический пациент. Право регулируется постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности…» и подтверждено официальными разъяснениями Минздравсоцразвития России в письме от 03.02.2006 № 489-ВС и Кассационным определением Судебной коллегии по административным делам Верховного Суда Российской Федерации от 14.04.2021 № 56-КАД21-2-К9.
Порядок оформления инвалидности установлен постановлением Правительства РФ № 95«О порядке и условиях признания лица инвалидом». Подробнее об этом можно прочитать в статье «Как оформить инвалидность при онкологическом заболевании».
-
Региональная льгота (по диагнозу)
Помимо общих федеральных правил для онкологических пациентов на амбулаторном лечении действует особое положение: все необходимые лекарства предоставляются бесплатно. Для неизлечимых больных дополнительно положены перевязочные материалы. Эти права закреплены в постановлении Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890.
Кроме того, каждый регион России обязан утвердить свой список бесплатных лекарств. Такое требование установлено статьёй 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Региональный перечень должен быть не меньше федерального списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Регион может расширить этот список и добавить в него дополнительные лекарства. Это правило закрепляется в ежегодной федеральной Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам (постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940).
Таким образом, пациент с инвалидностью имеет право получать лекарства как из регионального, так и из федерального списка.
Отдельное лекарственное обеспечение для пациентов с онкогематологическими заболеваниями
Для пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (раком крови, лимфомы, миеломы и другими злокачественными болезнями кроветворной системы) действует особый порядок получения лекарств.
В отличие от обычных региональных льгот, такие пациенты обеспечиваются препаратами в рамках отдельной федеральной программы. Это право установлено частью 7 статьи 44 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 № 1416. Список конкретных препаратов приведён в разделе V распоряжения Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р.
Лекарства закупаются централизованно за счёт федерального бюджета и предоставляются пациентам бесплатно. Чтобы получить препараты, пациент должен быть включён в Федеральный регистр больных. Оформление проходит через лечащего врача и региональные органы здравоохранения.
В этот перечень входят современные дорогостоящие препараты, используемые при лечении онкогематологических заболеваний: иматиниб, ритуксимаб, бортезомиб, иксазомиб, леналидомид, помалидомид и другие средства, необходимые для терапии и профилактики осложнений.
Лекарственное обеспечение облегчения боли у онкологических пациентов
Боль — одно из самых тяжёлых проявлений онкологического заболевания. Закон гарантирует каждому пациенту право на облегчение состояния. В пункте 4 части 5 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано: пациент имеет право на обезболивание, в том числе с использованием наркотических и психотропных препаратов. Статья 36 этого же закона уточняет, что паллиативная помощь обязательно включает мероприятия по обезболиванию.
К таким лекарствам относятся вещества из списков № II и № III, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681. Среди них — морфин, фентанил, оксикодон и другие сильнодействующие препараты.
Назначение таких средств регулируется приказами Минздрава и Минтруда России № 208н и № 243н от 14.04.2025, а также приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н. В некоторых медицинских организациях первичное назначение может делать врачебная комиссия. Но обычно препараты выписывает лечащий врач. Он же оформляет повторное назначение при сильной боли.
В стационаре лекарства выдаются без рецептов: больничная аптека отпускает их по назначению врачей. При выписке пациенту должны выдать запас препаратов (в том числе наркотических) на 5 дней или рецепт для продолжения лечения дома.
Для таких лекарств применяются специальные рецептурные бланки:
- форма № 107/у-НП — для препаратов из списка II (например, морфин, фентанил),
- форма № 148-1/у-88 — для препаратов из списка III и некоторых комбинированных средств,
- форма № 148-1/у-04(л) — для пациентов, получающих лекарства бесплатно или по льготе.
Срок действия рецепта обычно составляет 15–30 дней. Для онкопациентов он может быть продлён до 90 дней, а при необходимости — до 180.
Пациенты, получающие паллиативную помощь, имеют дополнительные гарантии: им могут назначать увеличенные дозы наркотических препаратов. Если человек тяжело болен и не может сам прийти к врачу или в аптеку, рецепты и лекарства получают его родственники или ухаживающие лица. Нотариальная доверенность для этого не нужна: достаточно справки врача о состоянии пациента.
Назначение и выдача лекарств онкологическим пациентам
Правила назначения и выдачи лекарств, формы рецептов и сроки их действия регулирует приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов…».
Главное право назначать лекарства принадлежит лечащему врачу. Это может быть онколог в диспансере, врач поликлиники по месту жительства, фельдшер или акушерка с официальными функциями лечащего врача в сельской местности. В некоторых случаях назначение требует решения врачебной комиссии: лекарства вне стандартов лечения, большое количество препаратов одновременно, при непереносимости аналогов выписанного лекарства (фиксируется конкретное торговое название препарата в документации).
Сроки действия рецептов:
- обычные препараты — до 60 дней;
- льготные — 30 дней;
- наркотические и психотропные препараты — 15 дней;
- для инвалидов, детей-инвалидов и хронических больных — до 90 дней.
При необходимости курс лечения назначается сразу на 180 дней и даже 12 месяцев с пометкой «По специальному назначению».
В медицинской карте указывается название препарата (обычно по международному непатентованному наименованию), дозировка, способ применения, длительность лечения и причина назначения.
В амбулаторных условиях лекарства выписываются на специальных бланках. Получить рецепт может сам пациент, его законный представитель или доверенное лицо.
Основные рецептурные бланки:
- № 148-1/у-04(л) — для бесплатных или льготных лекарств. Указывается источник финансирования (федеральный или региональный бюджет) и форма оплаты (для онкологических пациентов 100% бесплатно).
- № 107/у-НП и № 148-1/у-88 — для наркотических и психотропных препаратов, а также сильнодействующих средств.
Рецепт может быть бумажным или электронным. В обоих случаях он подписывается врачом и имеет одинаковую юридическую силу. Врач может поставить отметку «cito» (срочно) или «statim» (немедленно) — тогда аптека обязана отпустить препарат быстрее.
Чтобы получать лекарства бесплатно, пациент должен быть внесён в специальный государственный регистр:
- при инвалидности данные автоматически попадают в федеральный регистр льготников;
- при онкогематологических заболеваниях (например, лейкоз, лимфома) действует отдельный федеральный регистр высокозатратных нозологий;
Все остальные онкопациенты вносятся в региональные регистры, которые ведут органы здравоохранения конкретного региона.
Эти действия выполняет медицинская организация, где наблюдается пациент. Проверить своё включение в регистр можно через портал «Госуслуги» в разделе «Документы» → «Льготы и выплаты». Справка формируется для информации: показывать её врачу или в аптеке не обязательно. После внесения в регистр врач сможет регулярно выписывать рецепты на бесплатные препараты.
Что делать, если лекарство не выписывают или его не выдают?
Даже при существующих государственных гарантиях онкологические пациенты иногда сталкиваются с ситуацией, когда нужного лекарства нет в аптеке по льготному рецепту. В этом случае порядок действий регулируется приказом Минздрава России от 07.03.2025 № 100н.
Если лекарства нет в аптеке, рецепт обязаны принять на обслуживание, а препарат выдать в установленные сроки:
- для обычных льготных лекарств — не более 10 рабочих дней;
- если на рецепте стоит «cito» (срочно) — не более 3 рабочих дней;
- если лекарство нужно закупить, срок может быть до 30 рабочих дней.
Аптека должна поставить на рецепте отметку «Рецепт принят на обслуживание» с датой и внести данные в журнал. Когда препарат поступит, пациента обязаны уведомить на следующий рабочий день, обычно по телефону или СМС.
Возможные проблемы и способы решения:
- Рецепт не приняли или не соблюдены сроки. Это считается нарушением закона. Жалуйтесь в территориальный орган Росздравнадзора, региональное министерство здравоохранения или прокуратуру.
- Врач отказывается выписывать положенное лекарство. Получите письменный отказ и обратитесь к главному врачу медицинской организации или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
Если самостоятельно решить вопрос не получается, обратитесь к юристам Благотворительного фонда всесторонней поддержки и навигации взрослых онкопациентов «Онкологика» Мирославы Сергеенко. Они помогут разобраться в ситуации, составить документы и оформить жалобу правильно.
Нормативная правовая база:
- Конституция Российской Федерации
- Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
- Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»
- Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»
- Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681 «Об утверждении списков наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»
- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 № 1416 «О порядке лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей»
- Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»
- Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»
- Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов…»
- Приказ Минздрава России от 07.03.2025 № 100н «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями…»
- Совместный приказ Минздрава России и Минтруда России от 14.04.2025 № 208н/243н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи»
