Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и как получить ее по ОМС

Основные критерии для оказания ВМП

1. Наличие заболевания, требующего применения таких технологий,
2. Отсутствие альтернативных методов лечения,
3. Отсутствие противопоказаний.

Право на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь имеют все граждане РФ. Главное условие — соответствующие медицинские показания, подтвержденные врачами.

Независимо от вида, ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС.

 

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?

1. Обратиться к лечащему врачу

Обратиться к врачу первичного звена здравоохранения (например, поликлиники).Это будет вашей направляющей организацией. Терапевт, педиатр или другой врач определит наличие медицинских показаний в соответствии с Перечнем видов ВМП. Заключение врача должна подтвердить врачебная комиссия, ее решение оформляется протоколом.

2. Получить талон на ВМП

Лечащий врач формирует пакет документов, а направляющая медицинская организация в течение 3 дней передает этот пакет документов в соответствующее учреждение для оформления Талона на оказание ВМП.

Если ВМП входит в базовую программу ОМС, талон оформит принимающая медицинская организация, в которой пациент получит высокотехнологичную помощь. При этом в течение 7 дней после оформления талона врачебная комиссия принимающей МО должна принять решение об оказании ВМП.

Если ВМП не включена в базовую программу ОМС, оформление талона берет на себя региональный орган управления здравоохранением (ОУЗ). Врачебная комиссия ОУЗ  должна принять решение об оказании ВМП в течение 10 рабочих дней со дня поступления полного пакета документов. После этого, в случае положительного решения, пациент сможет обратиться в медицинские организации для получения ВМП из предоставленного перечня.

Статус своего талона можно отслеживать на сайте http://talon.rosminzdrav.ru.

3. Получение ВМП

Все решения врачебной комиссии протоколируются и отражаются в электронном талоне. Если человеку отказано в ВМП, в протоколе должны быть указаны либо отсутствие показаний, либо наличие противопоказаний, либо необходимость пройти дообследование.

Если комиссия приняла положительное решение, то принимающая организация назначает дату госпитализации, а выписка из протокола в течение 5 рабочих дней (но не позднее даты госпитализации) передается либо в направляющую МО, либо в ОУЗ, и самому пациенту.

Обратите внимание: если оформление талона шло через ОУЗ, то пациент имеет право выбора учреждения из перечня МО, оказывающих соответствующие виды ВМП. Однако одновременно талон можно направить на рассмотрение только в одну медицинскую организацию.

Также важно знать, что в случае оказания ВМП за счет федерального бюджета пациент, относящийся к льготной категории и не отказавшийся от пакета социальных услуг, имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования.

4. Завершение ВМП

По результатам оказания ВМП специалисты принимающей МО должны дать рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации, оформив соответствующие записи в медицинской документации пациента.

Если пациент не удовлетворен качеством ВМП, он имеет право обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Росздравнадзора.

 

Что делать, если врач отказывается направлять пациента на ВМП?

1. Обратиться с заявлением или жалобой к иному уполномоченному лицу направляющей медицинской организации: руководителю, главному врачу или их заместителям. Срок ответа составляет 30 дней.
2. Обратиться с заявлением или жалобой в Росздравнадзор или орган государственной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.
3. Обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с требованием провести медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи. Этот вариант возможен лишь в случае видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС.
4. Подать в суд исковое заявление о том, что вам незаконно отказали в направлении на ВМП или не рассмотрели ваше заявление о такой помощи.

 

Нормативно-правовая база

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
3. Постановление Правительства России от 29 декабря 2022 г. №2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»