Понятие паллиативной помощи закреплено в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В статье 36 указано, что речь идёт о комплексе мер, который включает медицинскую помощь, психологическую поддержку и уход за пациентом. Цель такой помощи — улучшить качество жизни людей с неизлечимыми заболеваниями.
Отдельно закон подчёркивает: паллиативная медицинская помощь предоставляется бесплатно. Она входит в программу государственных гарантий и оплачивается за счёт бюджета субъекта Российской Федерации (ч. 2 ст. 80 и ст. 36 закона № 323-ФЗ).
Право на обезболивание
Доступ к обезболивающим препаратам остаётся одним из самых сложных и чувствительных вопросов в паллиативной помощи. Несмотря на прямые нормы закона, пациенты и их родственники по-прежнему сталкиваются с отказами или затягиванием назначения сильнодействующих лекарств. Разберёмся, какие гарантии предусмотрены законодательством.
Право на облегчение боли закреплено в статье 19 Федерального закона № 323-ФЗ. В ней указано, что каждый пациент имеет право на медицинскую помощь, включая купирование болевого синдрома, в том числе с применением наркотических и психотропных препаратов.
Порядок назначения таких лекарств установлен приказом Минздрава России от 14 января 2019 года № 4н. Этот документ обязывает врача назначать адекватное обезболивание при наличии медицинских показаний.
Закон не допускает отказов по формальным причинам. Бюрократические трудности, опасения перед проверками или личные взгляды медицинского работника не могут служить основанием для того, чтобы пациент оставался без необходимого обезболивания.
В итоге право на лечение боли — это не рекомендация и не добрая воля врача, а установленная законом обязанность системы здравоохранения
Что делать, если не назначают обезболивание
Отказ в назначении адекватного обезболивания при наличии медицинских показаний является нарушением закона. В такой ситуации важно действовать последовательно и фиксировать каждый шаг.
Шаг 1. Потребовать письменный отказ
Пациент имеет право получать полную информацию о состоянии здоровья и о причинах медицинских решений (ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Поэтому следует попросить лечащего врача или заведующего отделением оформить отказ в письменном виде с с указанием причин и ссылками на нормативные акты.
Этот документ имеет большое значение: он подтверждает сам факт отказа и может использоваться при подаче жалоб в контролирующие органы.
Шаг 2. Обратиться в вышестоящие инстанции
Если ситуация не меняется, необходимо подать жалобу. К ней желательно приложить копию письменного отказа.
Обращаться можно:
- в региональный департамент (или министерство) здравоохранения — именно он контролирует работу медицинских организаций в субъекте РФ;
- в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) через официальный сайт или горячую линию. Этот орган уполномочен проводить проверки по фактам нарушения прав пациентов.
Шаг 3. Привлечь профильные некоммерческие организации
Дополнительную помощь можно получить у организаций, специализирующихся на паллиативной помощи и защите прав пациентов. Например, в Ассоциации паллиативной помощи, благотворительных фондах и правозащитных НКО.
Такие организации могут подсказать порядок действий, помочь грамотно составить обращения и в отдельных случаях оказать юридическую поддержку.
Где и в каком виде можно получать паллиативную помощь
Закон предусматривает несколько вариантов паллиативной помощи, чтобы пациент мог получать поддержку в тех условиях, которые подходят ему по состоянию здоровья и жизненной ситуации. Эти формы закреплены в статье 36 Федерального закона № 323-ФЗ и в приказе Минздрава России № 345н.
- Кабинет паллиативной помощи при поликлинике. Туда пациента направляет лечащий врач для консультаций, подбора терапии, оформления документов и решения вопросов с обезболиванием и уходом.
- На дому. Для этого существуют выездные паллиативные службы: врач и медицинская сестра приезжают к пациенту, оценивают его состояние, корректируют лечение, выписывают препараты и обучают родственников навыкам ухода.
- В стационарных условиях — в специализированных отделениях паллиативной помощи или в хосписах. Туда направляют пациентов, которым требуется круглосуточное медицинское наблюдение и уход.
- В отделении дневного пребывания. Пациент может приходить туда на процедуры и консультации, а затем возвращаться домой.
Для организации паллиативной помощи на дому необходимо официальное направление от лечащего врача, а также заключение врачебной комиссии о том, что пациент нуждается в паллиативной помощи. Эти документы оформляются в медицинской организации, где человек наблюдается.
Право на информацию и выбор
В соответствии со статьёй 20 Федерального закона № 323-ФЗ пациент или его законный представитель имеет право получать полную информацию о состоянии здоровья, диагнозе, прогнозе и возможных вариантах медицинской помощи, включая паллиативную.
Человек также вправе отказаться от госпитализации, если он предпочитает оставаться дома. Такой отказ не лишает его права на паллиативную помощь: выездная служба должна продолжать наблюдение, а необходимые лекарственные препараты, включая обезболивающие, должны предоставляться в установленном порядке.
Таким образом, формат помощи — дома, в больнице или в хосписе не является обязанностью пациента. Это его законное право выбора, которое медицинская система обязана учитывать.
Краткий чек-лист для родственников
- Документальная фиксация
- Выписка с диагнозом (ст. 22 ФЗ № 323) — подтверждает состояние пациента.
- Заключение врачебной комиссии о необходимости паллиативной помощи (Приказ № 345н) — необходимо для оформления выездной помощи или хосписа.
- Организационные действия
- Получить направление в паллиативную службу (ст. 36 ФЗ № 323).
- Прикрепить пациента к выездной бригаде или хоспису для регулярного наблюдения и ухода.
- Если возникают проблемы с обезболиванием
- Требовать письменного отказа от назначения препаратов с обоснованием причин (ст. 22 ФЗ № 323).
- Ссылаться на право пациента на облегчение боли (п. 4 ст. 19 ФЗ № 323).
- Указывать на упрощённый порядок назначения сильнодействующих обезболивающих (Приказ № 4н).
- Эскалация при нерешенной проблеме
- Направить жалобу в Росздравнадзор.
- Обратиться в департамент здравоохранения региона.
- Попросить поддержки у профильных НКО, например Ассоциации паллиативной помощи.
- Резервные варианты
- Обращение в прокуратуру при систематических нарушениях.
- Подача заявления в суд (ст. 19 ФЗ № 323).
Паллиативная помощь позволяет человеку и его семье получать профессиональную поддержку, уменьшать боль и сохранять качество жизни здесь и сейчас. Главное помнить: помощь доступна, и первый шаг к ней уже сделан.
